Artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) Es una enfermedad articular degenerativa crónica que conduce a la deformación ósea. En la coxartrosis, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas adyacentes al cartílago, membrana sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes a la articulación. Cuando ocurre la enfermedad, se destruye el cartílago articular, aparecen microfracturas óseas y osteofitos (crecimientos óseos) y se produce inflamación del aparato musculoligamentoso de la articulación de la cadera.
Una de cada cinco personas en todo el mundo se queja de problemas en las articulaciones. Puede ser dolor o restricción del movimiento en las articulaciones, o una combinación de estos síntomas. Una de cada dos visitas ambulatorias es para pacientes con trastornos musculoesqueléticos, siendo el 66% de los casos en personas menores de 65 años. Según el último estudio epidemiológico, la prevalencia de artrosis de rodilla y cadera entre la población adulta es del 13%.
Factores de riesgo para desarrollar coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de coxartrosis de las articulaciones de la cadera es una mutación congénita o adquirida del gen del procolágeno tipo II.
- Vejez. Una razón probable de la prevalencia de la artrosis en la vejez es la discrepancia entre la influencia dañina del entorno externo sobre el cartílago articular y su capacidad de recuperación.
- Piso. Las mujeres padecen osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a las peculiaridades de la influencia de las hormonas sexuales femeninas, el estrógeno, sobre el metabolismo óseo y mineral. Sin embargo, la influencia del género es ambigua: según algunos autores, a diferencia del daño a otras articulaciones, no existen diferencias de género en la coxartrosis: en los hombres, la artrosis de la articulación de la cadera ocurre con tanta frecuencia como en las mujeres.
- Exceso de peso corporal. Se ha comprobado la relación entre el exceso de peso corporal y la aparición de artrosis. El exceso de tejido adiposo aumenta la carga dañina sobre el cartílago. Además, el tejido adiposo produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido cartilaginoso.
- Malformaciones de huesos y articulaciones. Según la investigación, el 80% de las coxartrosis que surgen sin motivo aparente están asociadas con malformaciones de la articulación de la cadera no diagnosticadas previamente: displasia y subluxación.
- Trabajo físico duro. La carga excesiva en las articulaciones de la cadera durante ciertos tipos de trabajo físico puede provocar daño articular y la formación de artrosis. Están en riesgo los trabajadores agrícolas, los excavadores y las personas con ocupaciones similares.
- Lesiones. El riesgo de desarrollar coxartrosis aumenta después de una lesión en la cadera. Además, el proceso puede implicar una articulación lesionada o ambas.
- Deportes profesionales. Los deportes profesionales pueden provocar la aparición de coxartrosis tanto por una carga excesiva en las articulaciones como por lesiones. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen el levantamiento de pesas, el salto en atletismo y el paracaidismo.
- Enfermedades de huesos y articulaciones. - artritis reumatoide, artritis psoriásica, infecciones articulares, necrosis avascular, artritis gotosa, etc.
- Patologías endocrinas - hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (disfunción de la glándula pituitaria anterior), diabetes mellitus, obesidad.
Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la cadera.
Los principales síntomas de la coxartrosis incluyen: dolor, movilidad limitada y crujidos en las articulaciones, su deformación, acortamiento funcional de las extremidades inferiores e hinchazón periódica en la zona de la articulación.
Dolor de intensidad variable. El dolor en la articulación es inicialmente leve y dura poco tiempo. Aparecen o empeoran al caminar o realizar otra actividad física, como ponerse en cuclillas, agacharse y levantar objetos pesados. A medida que avanza la enfermedad, el dolor se intensifica e incluso el descanso prolongado no produce alivio. Además, el dolor se produce con la inmovilidad prolongada y la fijación de la articulación en una posición.
Los pacientes se quejan del llamado dolor "inicial" en las articulaciones de la cadera después de dormir, conducir un automóvil y otras inmovilidades prolongadas. El dolor "inicial" con la coxartrosis no dura más de 30 minutos. El dolor se intensifica con hipotermia o en una situación estresante. Pueden localizarse en la zona de las nalgas o la ingle, a lo largo de la parte frontal o lateral del muslo. Cuando el dolor se propaga a lo largo de los nervios del plexo lumbar, puede transmitirse a partes del muslo alejadas del centro del cuerpo o a la rodilla. A veces, el dolor se extiende a la columna lumbosacra y al coxis.
Limitación de la movilidad articular. Los movimientos en la articulación de la cadera con coxartrosis están limitados debido al dolor. En este caso, la rotación (giro hacia adentro y hacia afuera) y la aducción de la extremidad inferior (movimiento hacia la mitad del cuerpo) suelen verse afectadas, pero la abducción (movimiento desde el eje medio del cuerpo), así como la flexión y extensión, también pueden verse limitadas. La incapacidad de realizar movimientos pasivos en la articulación debido a un dolor intenso provoca una distorsión compensatoria de la pelvis. La marcha del paciente cambia, las nalgas sobresalen hacia atrás y el cuerpo se inclina hacia adelante al transferir peso al lado lesionado. Con daño bilateral, los pacientes con coxartrosis desarrollan un "andar de pato".
Con la coxartrosis, ocurre periódicamente. hinchazón en el área de la articulación, que puede ser invisible debido a la capa de músculo y grasa. También característico de la enfermedad. Crujidos en las articulaciones al moverse, su deformación paulatina y acortamiento funcional del miembro inferior.
A menudo, la enfermedad afecta una articulación y luego el proceso se propaga a otras. Pero a veces la artrosis afecta a varias articulaciones a la vez y se produce poliosteoartrosis. La poliosteoartrosis es típica de personas mayores o con predisposición hereditaria y enfermedades concomitantes: enfermedades de los huesos, articulaciones y trastornos endocrinos.
Patogenia de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
En la patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera, tanto el daño mecánico (traumatismo y microtraumatismo debido al aumento del estrés físico en la articulación) como los factores genéticos, hormonales y metabólicos desempeñan un papel importante. A menudo no es posible saber qué factor influyó en el desarrollo de la enfermedad en un paciente en particular, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después de un daño tisular debido a un traumatismo mecánico.
El daño tisular estimula la división de las células del cartílago (condrocitos) y aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias, que normalmente están presentes en el cartílago solo en pequeñas cantidades. Las citocinas desencadenan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de la citocina proinflamatoria IL-1, se liberan enzimas que destruyen el cartílago de las articulaciones. Además, bajo la influencia de las citoquinas, aumenta la producción de la enzima COX-2 y otras sustancias que tienen un efecto tóxico sobre el cartílago.
Además, la sinovitis desempeña un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis, enfermedades inflamatorias de la membrana sinovial de las articulaciones o ligamentos con acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución de la elasticidad y resistencia del cartílago articular asociada con trastornos metabólicos conduce a una disminución de su resistencia a las cargas mecánicas. En la coxartrosis, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico, incluido el hueso subcondral. Debido a que las grandes articulaciones de las extremidades inferiores soportan el peso del cuerpo, experimentan una tensión mecánica importante, lo que provoca microfracturas en la placa subcondral y el cartílago. Como resultado de las microfracturas, el hueso subcondral se vuelve más denso, lo que conduce a un crecimiento marginal del tejido óseo: los osteofitos. Y esto, a su vez, estimula una mayor degradación del cartílago articular.
En algunos casos, la artrosis de la articulación de la cadera se hereda. La artrosis hereditaria probablemente tiene una herencia poligénica, causada por la acción de muchos genes, cada uno de los cuales tiene un efecto débil. Algunas enfermedades son causadas por mutaciones en los genes que codifican macromoléculas del cartílago articular, lo que provoca su desgarro. Los genes responsables de la división de los condrocitos también pueden verse afectados. Además, se heredan trastornos metabólicos como la artropatía por pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales de pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el líquido sinovial.
Clasificación y etapas de desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: primaria (idiopática) y secundaria (que surge en el contexto o debido a otras enfermedades).
Coxartrosis primaria:
- Localizado (afecta sólo a las articulaciones de la cadera):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizada (poliosteoartrosis) con daño en al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, caderas, rodillas y pequeñas articulaciones de las manos o los pies).
Artrosis secundaria:
- Postraumático:
- agudo - como consecuencia de una lesión aguda;
- crónico: como resultado de practicar ciertos deportes o como resultado de actividades profesionales.
- Enfermedades metabólicas (ocronosis, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patologías congénitas y defectos del desarrollo (displasia congénita de cadera, enfermedad de Perthes, deslizamiento de la epífisis del fémur, síndrome de hipermovilidad, acortamiento del miembro inferior, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Depósitos de sales de calcio (artropatía por pirofosfato, tendinitis calcificada).
- Enfermedades de huesos y articulaciones (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad de Paget, necrosis avascular, infecciones).
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de coxartrosis:
- Asintomático.
- Manifiesto, manifestado por síntomas clínicos claros:
- rápidamente progresivo, en el que los síntomas se desarrollan en los primeros cuatro años desde el inicio de la enfermedad;
- Lentamente progresivo: los síntomas clínicamente significativos aparecen después de cinco años de la enfermedad.
Según la imagen radiológica se pueden distinguir dos tipos de artrosis de las articulaciones de la cadera.:
- hipertrófico: con signos de una mayor respuesta reparadora (las lesiones son reemplazadas por tejido nuevo, por ejemplo, aparecen osteofitos);
- atrófico (reducción del volumen del tejido).
Las etapas de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar el estadio radiológico de la artrosis de la articulación de la cadera, se utiliza con mayor frecuencia la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957).
Etapas de la artrosis según clasificación radiológica.
| etapa | Señales |
|---|---|
| 0 | No hay signos de artrosis en las imágenes de rayos X. |
| 1 | el espacio articular no cambia, se visualizan osteofitos marginales únicos |
| 2 | el espacio articular no cambia, se visualizan importantes osteofitos marginales |
| 3 | la altura del espacio articular se reduce moderadamente, se visualizan importantes osteofitos marginales |
| 4 | la altura del espacio articular se reduce significativamente, se visualizan importantes osteofitos marginales y osteosclerosis subcondral (compactación del tejido óseo debajo de la superficie inferior del cartílago con alteración de la estructura del cartílago) |
Para determinar el estadio clínico de la enfermedad se utiliza una clasificación (1961), que utiliza tanto signos clínicos como criterios de imagen.
Estadios clínicos de la artrosis.
| etapa | Señales |
|---|---|
| 0 | el espacio articular se estrecha de forma indistinta y desigual, los bordes de los espacios articulares están ligeramente afilados (osteofitos iniciales), hay una ligera limitación de los movimientos |
| 1 | el espacio articular se estrecha significativamente (entre un 50 y un 60%), osteofitos importantes, osteosclerosis subcondral y aclaramiento quístico en las epífisis de los huesos; En la clínica predomina la movilidad limitada en las articulaciones, un crujido áspero durante los movimientos y una atrofia muscular leve o moderada. |
| 2 | deformidad, rigidez de la articulación; el espacio articular se estrecha en más del 60-70% de lo normal o completamente ausente, se visualizan osteofitos extensos, quistes subcondrales, "ratones" articulares: hueso, cartílago o formaciones patológicas mixtas ubicadas en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
Con la coxartrosis, todas las complicaciones están asociadas precisamente con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de la coxartrosis puede complicarse por procesos inflamatorios locales:
- bursitis: inflamación de las bolsas sinoviales en el área de la articulación;
- tenosinovitis: inflamación del revestimiento interno de la vaina del tendón muscular;
- Síndrome del túnel: nervio pinzado debido a la formación de grandes osteofitos o deformación de las articulaciones.
Con la progresión de la coxartrosis y su transición a las etapas clínicas II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación y, con el tiempo, se produce anquilosis de la articulación (fusión fibrosa, ósea o cartilaginosa), acompañada de su completa inmovilidad.
Una deformación articular importante puede provocar fracturas o necrosis aséptica de huesos. Para la coxartrosis, la complicación más peligrosa es la necrosis aséptica de la cabeza femoral.
En la coxartrosis grave, puede haber Subluxaciones y dislocaciones de la articulación., así como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. Las dislocaciones y subluxaciones de la articulación de la cadera provocan dolor (al principio agudo, luego sordo y doloroso), que se intensifica al caminar y otras actividades físicas, así como deformación de la articulación, cojera y, a veces, acortamiento de la extremidad afectada.
A pesar de la ausencia de manifestaciones sistémicas de la artrosis en sí, en la práctica clínica moderna se presta cada vez más atención a las enfermedades asociadas con ella. Estas son condiciones patológicas que existen o surgen en el contexto de una enfermedad actual. Debido a las reacciones inflamatorias que ocurren durante la artrosis, aumenta la formación de placas ateroscleróticas en las paredes internas de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo. enfermedades cardiovasculares. La reducción de la actividad física debido al dolor y la movilidad articular limitada conduce a Obesidad, depresión y mala calidad de vida.. El uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos puede afecta el tracto gastrointestinal superior, y también aumenta el riesgo de patologías cardiovasculares y enfermedades renales.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera.
El diagnóstico de coxartrosis se realiza sobre la base de las manifestaciones clínicas y el examen radiológico. No existen signos de laboratorio característicos para diagnosticar la artrosis.
Entre las manifestaciones clínicas Lo principal para diagnosticar la artrosis de la articulación de la cadera es el dolor y su naturaleza. El dolor por artrosis de la articulación de la cadera ocurre y aumenta gradualmente durante varios años (a veces varios meses en una forma que progresa rápidamente). El dolor ocurre o empeora con el ejercicio o al estar de pie. Si el paciente comienza a sentir dolor en reposo, significa que se ha producido inflamación (sinovitis). La rigidez se nota hasta por 30 minutos por la mañana y con una inmovilidad prolongada.
La limitación de la movilidad articular aumenta gradualmente, esto se aplica tanto a los movimientos activos como a los pasivos. A medida que avanza la enfermedad, las articulaciones se deforman y puede producirse un acortamiento funcional de la longitud de las extremidades.
En el examen físico Hay movilidad limitada de las articulaciones, su deformación, acortamiento de las extremidades, dolor a la palpación de la articulación y trocánter mayor del fémur y atrofia muscular.
Métodos de laboratorio No son necesarios para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera. Sin embargo, se pueden utilizar para el diagnóstico diferencial de coxartrosis con artritis (reumatoide y crónica), ya que con la artrosis no hay cambios inflamatorios en el análisis de sangre general ni en el factor reumatoide, y el nivel de ácido úrico no aumenta. Además, se utilizan pruebas de laboratorio para identificar contraindicaciones de tratamientos farmacológicos.
Métodos instrumentales para diagnosticar artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la artrosis de las articulaciones de la cadera. La radiografía revela cambios característicos de la coxartrosis: estrechamiento del espacio articular, osteofitos, erosión y ulceración de la superficie del cartílago, quistes subcondrales y osteosclerosis. El examen radiológico es el método clásico para diagnosticar la coxartrosis y los signos radiológicos constituyen la base para la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, actualmente se utilizan cada vez más otros métodos para visualizar la articulación, como la ecografía y la resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es la ausencia de exposición del cuerpo a la radiación.
- Imágenes por resonancia magnética (MRI) - en comparación con otros métodos, permite visualizar más claramente el daño articular.
- Artroscopia — permite identificar daños en el cartílago articular: desde zonas de condromalacia (ablandamiento del cartílago articular) con un diámetro inferior a 10 mm hasta grietas profundas que penetran hasta el hueso subcondral y la formación de úlceras profundas. También se pueden visualizar grietas superficiales e intermedias y erosiones superficiales.
La detección de la coxartrosis no suele ser particularmente difícil, pero al evaluar una situación clínica específica, es necesario recordar el posible origen secundario de la artrosis de las articulaciones de la cadera (como una complicación de otras enfermedades, por ejemplo, trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera.
El tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera puede ser conservador (medicamentoso o no farmacológico) o quirúrgico. El tratamiento conservador se utiliza en las etapas 1-2 de la enfermedad, el tratamiento quirúrgico en las etapas 3. También se puede recomendar el tratamiento quirúrgico en la etapa 2 en caso de dolor persistente y sin respuesta a la terapia conservadora.
Objetivos de la terapia conservadora:
- mejorar la calidad de vida: reducir el dolor y aumentar la movilidad de las articulaciones;
- detener o ralentizar la progresión de la enfermedad.
Los tratamientos no farmacológicos incluyen:
- descargar la articulación de la cadera (reducir el peso corporal, crear soporte adicional y transferir parte del peso corporal a un bastón o muletas);
- fisioterapia;
- métodos de tratamiento fisioterapéuticos.
El tratamiento de la coxartrosis comienza con métodos no farmacológicos y la fisioterapia juega un papel importante. Si el dolor es intenso, el paciente debe utilizar un soporte. Si la enfermedad es grave y existen contraindicaciones para la endoprótesis, el soporte debe utilizarse de por vida.
Terapia farmacológica para la coxartrosis. Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Se trata de analgésicos, así como de fármacos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE se dividen en no selectivos y selectivos.
Los analgésicos y AINE para la artrosis de la articulación de la cadera se utilizan a corto plazo para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no existe ninguna ventaja demostrada de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo sobre otro, por lo que la elección de un fármaco específico depende de los efectos secundarios que provoca y de la situación clínica concreta.
Hay que recordar que los AINE tienen varios efectos secundarios. Cuando se toma, la mucosa del estómago y el duodeno se ve afectada, lo que puede provocar la aparición de úlceras y sangrado. Varios AINE tienen un efecto tóxico en el hígado y los riñones. Además, los AINE interfieren con la agregación plaquetaria y, como resultado, el paciente tiene una formación de trombos alterada y tendencia a sangrar. Cuando se toman durante un tiempo prolongado, los AINE suprimen los procesos hematopoyéticos y pueden provocar anemia aplásica y agranulocitosis. La toma de AINE selectivos provoca muchas menos complicaciones.
Los ungüentos y geles aplicados tópicamente causan menos efectos secundarios que los medicamentos orales. Para el tratamiento de la artrosis se utilizan fármacos con efecto calentador y analgésico. Pueden contener trementina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos y veneno de abeja. Las aplicaciones de AINE también tienen un buen efecto.
Si el analgésico y los AINE no producen ningún efecto o si es imposible seleccionar la dosis óptima del fármaco, se pueden recetar analgésicos de acción central durante un breve período.
Cuando se produce inflamación, se utilizan corticosteroides intraarticulares. Los corticosteroides no se utilizan más de 2 o 3 veces al año, ya que un uso más frecuente puede provocar la degeneración del cartílago.
Los medicamentos de acción lenta que reducen los síntomas de la enfermedad incluyen condroprotectores, compuestos insaponificables del aguacate o la soja y ácido hialurónico. Estos medicamentos están incluidos en las recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. Los medicamentos reducen el dolor y mejoran la movilidad de las articulaciones.
Reemplazo de cadera Se utiliza en casos graves del estadio III, cuando el dolor no se puede eliminar y la movilidad de las articulaciones está significativamente limitada. La prótesis de cadera conlleva una reducción del dolor, una mejora del estado funcional de la articulación y la calidad de vida del paciente. El efecto dura de 10 a 15 años, después de lo cual es posible que se requieran nuevas cirugías. Durante la operación, la articulación de la cadera se reemplaza con una imitación artificial hecha de cerámica, metal (las más utilizadas son prótesis de titanio) o polímero.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de la artrosis de las articulaciones de la cadera en relación con la vida del paciente es favorable, pero la enfermedad a menudo conduce a una discapacidad. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80% de los pacientes ancianos con coxartrosis tienen problemas de movilidad y el 25% no pueden realizar las actividades diarias. En este sentido, es importante la prevención primaria de la artrosis de cadera.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. Es necesario ajustar la dieta para reducir el peso y la tensión en la articulación. Además, reducir el volumen del tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores inflamatorios que libera.
- Evite el trabajo físico pesado y la sobrecarga deportiva. La sobrecarga física es a menudo la causa de la artrosis de las articulaciones de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora el estado del cartílago articular, mantiene su movilidad normal y reduce la carga sobre otras articulaciones.
- Corregir la enfermedad subyacente. Si un paciente tiene enfermedades que pueden provocar coxartrosis secundaria (endocrina, reumática y otras), es necesario tratar la enfermedad subyacente. Normalizar los niveles hormonales y lograr una remisión estable de las enfermedades reumáticas es a la vez la prevención primaria de la artrosis y permite frenar su desarrollo.
- Llevar un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con un contenido suficiente de proteínas vegetales y animales, ácidos grasos poliinsaturados y limitación de carbohidratos simples, así como una actividad física moderada, pueden evitar la aparición de coxartrosis incluso en presencia de factores de riesgo.
Actualmente, en neonatología y pediatría la prevención de las enfermedades de la cadera es obligatoria. La displasia congénita de la articulación de la cadera corregida oportunamente reduce significativamente el riesgo de desarrollar coxartrosis en la edad adulta.